ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), ABD’de 6 milyon çocuğa dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (ADHD) teşhisi konduğunu tahmin ediyor. Bu, ABD’li çocukların yaklaşık %11’i. Dünya çapında, çocukların yaklaşık %7’sine teşhis konulmuştur.

Ve etkilenen sadece çocuklar değil. ABD’li yetişkinlerin %4’ünden fazlası da DEHB ile yaşıyor.

DEHB tanısı konan 6 yaşın üzerindeki kişiler için genellikle ilaç tedavisi önerilir. DEHB için en yaygın uyarıcı ilaçlar arasında Ritalin® (metilfenidat) ve Adderall® (amfetamin) bulunur.

Beyninizde farklı şekillerde çalışsalar da pek çok ortak özelliği paylaşırlar.

Hangisinin sizin veya çocuğunuz için doğru olduğunu nasıl anlarsınız? DEHB tedavisinden ne bekleyebilirsiniz? Pediatrik davranış sağlığı uzmanı Michael Manos, PhD açıklıyor.

DEHB nedir?

Hepimiz zaman zaman dikkatimizi odaklamakta güçlük çekeriz. Ve bazen hepimiz yönergeleri takip etmekte, düşüncelerimizi düzenlemekte veya sonraki adımlarımızı planlamakta zorlanabiliriz. Ama gelir ve gider.

Ancak DEHB’si olan insanlar için bu dürtüler gelgit yapmaz. Neredeyse her zaman oradalar. Ve günlük hayatı bozarlar.

Bunun nedeni, DEHB’nin yürütücü işlev bozukluğuna neden olmasıdır – bu, düşüncelerinizi, duygularınızı ve davranışlarınızı kontrol etmenizi engellediği anlamına gelir. DEHB’si olan kişiler genellikle şunları yapmakta zorlanırlar:

• Davranışlarını yönetin.
• Aşırı aktiviteyi kontrol edin.
• Ruh hallerini düzenleyin.
• Görevde kalın.

Araştırmacılar, DEHB’nin ilk insanlar için evrimsel olarak faydalı olabileceğini teorileştiriyor. Bunun nedeni, DEHB’si olan kişilerin çevrelerine karşı hiper-farkında olma olasılıklarının daha yüksek olmasıdır. Fikir, erken toplumlarda, bu yeteneğin avcıların tehlikeden korunmalarına ve potansiyel yiyecekleri daha iyi takip etmelerine yardımcı olduğu yönündedir.

Ancak günümüz dünyasında DEHB ile yaşamak ciddi aksamalara neden olabiliyor. Sizi tehlikeden korumak yerine, çevrenize karşı bu uyanıklık, modern yaşamın pek çok alanında yararlı değildir.

Çevreleriyle son derece uyumlu olmak, DEHB’si olan çocukların dikkatlerinin kolayca dağılabileceği ve okulda konsantre olmakta zorlanabilecekleri anlamına gelir. (Birisi odanın yan tarafında yürüyor. ne yaptıklarını görmem gerek.)

DEHB’si olan yetişkinler, işte ve kişisel yaşamlarında belirli görevleri tamamlamakta zorlanabilirler. Ya da ne yapmaları gerektiğini hatırlamak için. (Yine ertelemek mi? Hayır. En iyi işimi baskı altında yapıyorum.)

DEHB yaşam boyu süren bir hastalıktır. DEHB olan çocuklar genellikle semptomların yetişkinlik boyunca devam ettiğini görürler. Pek çok yetişkine asla çocuk teşhisi konmadı, ancak daha sonra yetişkin DEHB belirtileri olduğunu fark ettiler.

DEHB nasıl tedavi edilir?

İlaç, DEHB’yi yönetmek için ilk basamak tedavidir. İlaçlar DEHB’yi iyileştirmez, ancak semptomları azaltabilir.

DEHB’yi tedavi etmek için en yaygın iki uyarıcı ilaç Ritalin ve Adderall’dır. Her ikisi de çeşitli dozajlarda ve bunları alma yollarında mevcuttur.

Manos, “Her ilaç için 30’dan fazla farklı dağıtım yöntemi var” diye açıklıyor. “Haplar, sakızlar, sıvılar, yamalar, çiğnenebilir şeyler ve daha fazlası var. Bazıları daha hızlı hareket eder; bazıları daha uzun ömürlüdür. Çok fazla varyasyon var.”

Hem Ritalin hem de Adderall, beyninizin mesajları daha etkili bir şekilde iletmesine yardımcı olur. Ancak işlerini nasıl yürüttükleri süreci farklıdır. Dr. Manos onları parçalara ayırır.

Ritalin nedir?

Ritalin, 1950’lerden beri DEHB semptomlarını tedavi etmek için kullanılan metilfenidat adı verilen bir ilaç sınıfındaki bir markadır. Sınıftaki diğer marka isimleri şunları içerir:

• Adhansia™.
• Aptensio™.
• Azstarys™.
• Concerta®.
• Contempla™.
• Daytrana®.
• Fokalin®.
• Jordan™.
• Metadate®.
• Methylin®.
• Quillichew™.
• Quilivant®.

Ritalin ve diğerleri gibi metilfenidatlar şu şekilde çalışır:

Beyniniz, mesajları sinaps adı verilen bir dizi bağlantı aracılığıyla vücudunuz aracılığıyla iletir. Kelimeler, tutarlı düşünceler ve eylemler oluşturmak için bir sinapstan diğerine seyahat eder.

Her sinaps arasında küçük bir boşluk vardır. Bu normal. Ancak DEHB’si olan bir kişinin beyninde, bu boşlukları aşmaya çalışırken mesajlar kaybolabilir.

Bunu bir vadi üzerindeki cılız bir köprü gibi düşünün – aksiyon filmlerinde veya çizgi filmlerde gördüğünüz, halatlarla asılı oldukları ve aşağıda büyük bir düşüş olduğu. Kahramanın şatoya varıp günü kurtarmak istiyorsa üzerinden atlaması gereken her zaman bir veya iki kırık kalas vardır.

DEHB’si olan bir kişi söz konusu olduğunda, kahraman boşluğu aşamaz. Dönüp geldikleri yoldan geri dönerler.

Beyninizde buna sinaptik yeniden alım denir. Bu, mesajın bir sonrakine geçmek yerine orijinal sinapsa geri döndüğü anlamına gelir. Mesaj, köprüdeki bir sonraki tahtaya ulaşmıyor.

Ritalin ve Adderall, geri alımın gerçekleşmesini durdurur. Kahramanın dönmesine izin vermiyorlar. Mesajı boşluktan bir sonraki tahtaya doğru iletirler.

Mesajlar nörotransmiterler tarafından taşınır.

Ritalin, iki nörotransmiterin geri alımını bloke ederek çalışır: dopamin ve norepinefrin (aka noradrenalin). Bunlar dikkat, dürtü kontrolü ve daha fazlası gibi şeylerden sorumlu nörotransmitterlerdir.

DEHB’si olan bir kişi Ritalin aldığında, köprüdeki kalaslar arasında bir boşluğa geldiklerinde dopamin ve norepinefrinleri geri dönemez. İlerlemeye devam ediyorlar. Bu, daha iyi konsantre olmanıza, dürtüsel eylemleri kontrol etmenize ve DEHB’nin diğer semptomlarını yönetmenize etkili bir şekilde yardımcı olur.

Adderall nedir?

Adderall, amfetamin adı verilen bir ilaç sınıfındadır. Amfetaminler ayrıca mesajların köprüden geçmesine yardımcı olur, ancak başka şekillerde.

1. Geri alımı önler. Adderall, Ritalin gibi dopamin ve norepinefrinin geri alımını engeller.
2. otoreseptörleri inhibe eder. Beynimiz tipik olarak bir seferde kaç tane nörotransmitter saldığını ölçer. Adderall’ı aldığınızda, aynı anda daha fazla mesajın yayınlanmasına izin verir.
3. Nörotransmitterlerin mevcudiyetini teşvik eder. Bu, amfetaminin köprüyü geçmek için koca bir kahraman ordusu yarattığı anlamına gelir.
4. Postsinaptik reseptörleri artırır. Amfetaminler, köprünün uzak tarafındaki kale kapılarının açık olmasını sağlıyor. Mesajların içeri daha kolay girebilmesi için karşılama matını açar.

Amfetaminler, beyninizin mesaj aktarma sistemi üzerinde dört şekilde etkili bir şekilde çalışır. Ritalin tek bir şekilde çalışır – geri alımı bloke eder. Ancak bu, Adderall’ın Ritalin’den daha iyi, daha güçlü veya daha etkili olduğu anlamına gelmez. Her şey beyninizin ve vücudunuzun nasıl tepki verdiğiyle ilgili.

Manos, “Tıbbın gerçek faydası, bir birey için işe yarayıp yaramadığıdır” diyor. “Hekimler olarak karşımızda oturan hastanın hayatında neyin fark yarattığını arıyoruz. Yani, her bir ilaç sınıfının ne yaptığı önemli değildir. Bu ilacın ne yaptığıyla ilgili senin için”

Amfetaminler, ABD’de yaklaşık 1960’tan beri DEHB’yi tedavi etmek için kullanılmaktadır. Adderall’a ek olarak, DEHB için kullanılan diğer amfetamin markaları şunları içerir:

• Adzenys™.
• Desoxyn®.
• Dexedrine®.
• Dyanavel®.
• Evekeo®.
• Mydayis™.
• ProCentra®.
• Vyvanse®.
• Zenzedi®.

Ritalin ve Adderall: Sizin için hangisi?

Ne yazık ki, Ritalin veya Adderall’ın sizin veya çocuğunuz için daha iyi çalışıp çalışmayacağını bilmek kesin bir soru değil.

Bazı insanlar Ritalin’e daha iyi yanıt verir. Ve bazıları Adderall’a daha iyi yanıt verir. Şu anda, araştırma, hangi ilacın belirli bir kişi için etkili olma olasılığının daha yüksek olduğunu kesin olarak göstermedi.

Örneğin, çocuklar için daha iyi olduğunu söylemek kadar kolay değil. Veya biri yetişkinler için daha iyi çalışır. Veya baskın semptomu hiperaktivite olan insanları tedavi etmede, birincil kaygısı dikkatsizlik olan birine kıyasla bu yöntem daha etkilidir.

Bu nedenle, sağlık hizmeti sağlayıcıları her ilacı reçete etmek için en iyi kararlarını kullanırlar. Daha sonra etkilerini zaman içinde izlerler. Bu ilaç işe yaramıyor gibi görünüyorsa veya yan etkileri çok fazlaysa, dozu ayarlayacaklar, farklı bir dağıtım yöntemi deneyecekler veya başka bir ilaç sınıfına geçecekler.

Dr. Manos ve diğerleri şu anda DEHB ilaçlarının reçete edilmesiyle ilgili bazı varsayımları ortadan kaldırmak için bir çalışma üzerinde çalışıyorlar.

Manos, “Şu anda doktorlar, bir ilacı veya diğerini kullanmak için kendi kriterlerini deneyimlerine dayanarak belirleyecekler” diye açıklıyor. “Bir ilacı belirli vakalar için diğerlerinden daha etkili kılan şeyin ne olduğunu analiz ediyoruz. Başka bir deyişle, Adderall’a karşı Ritalin’e daha iyi yanıt veren kişinin veya durumun özellikleri nelerdir? Ve tam tersi.”

Bağımlılık yaparlar mı?

Dr. Manos, insanların DEHB ilaçlarının bağımlılık yapma potansiyeli konusunda endişelenmesinin yaygın olduğunu söylüyor. Ancak reçete edildikleri kişilere reçete edildiği şekilde kullanıldığında, ne Ritalin ne de Adderall’ın bağımlılık yaptığı kanıtlanmamıştır.

Ancak sorun, kötüye kullanılma potansiyellerinde yatmaktadır.

Dr. Manos, “Bunlar, üniversite kampüslerinde en yaygın olarak dolaşan ilaçlardır” diyor. “Bir makale yazmak veya finallere hazırlanmak için tüm geceyi çekmek için onları kullanmak. İşte sıkıntı buradan kaynaklanıyor.”

Ritalin veya Adderall, beyninizin zevk merkezlerini ele geçiren kokain gibi bir şeyle aynı şekilde kimyasal olarak bağımlılık yapmaz. Daha çok insan psikolojik olarak bağımlı hale gelebilir. İlacın üzerinizdeki etkilerini seviyorsunuz. Odaklanmayı, daha fazlasını yapmayı ve dikkatiniz dağılmadan projelerinizi tamamlamayı seviyorsunuz. Ve böylece gittikçe daha fazlasını alırsınız.

Araştırmacılar, Ritalin veya Adderall gibi DEHB için reçeteli ilaçların kötüye kullanılmasının, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi çok ciddi etkiyle bağlantılı olduğunu söylüyor:

Yanlış kullanım riski nedeniyle, Ritalin ve Adderall kontrollü maddeler olarak kabul edilir. Bazı eyaletlerde, bu ilaçları bir seferde yalnızca 30 günlük küçük miktarlarda doldurabilirsiniz. Bu, aşırı kullanımı azaltma çabasıdır.

DEHB için diğer tedaviler

Ritalin ve Adderall gibi uyarıcı ilaçlar DEHB için en yaygın tedaviler olsa da, tek seçenek bunlar değildir.

DEHB’si olan bazı kişiler semptomlarını, norepinefrin geri alım inhibitörleri veya alfa-2 adrenerjik agonistler gibi reçeteli uyarıcı olmayan ilaçlarla yönetirler. Bazı antidepresanlar da bazı insanlar için etkili olabilir.

Hem uyarıcı olmayan hem de antidepresan ilaçlar kendi başlarına veya Ritalin veya Adderall gibi uyarıcılarla kombinasyon halinde kullanılabilir.

Ek olarak, davranış terapisi (ilaçlı veya ilaçsız), bazı kişilerin DEHB ile yaşamanın etkilerini yönetme becerilerini öğrenmelerine yardımcı olabilir. DEHB teşhisi konan küçük çocukları olan ebeveynlere, çocuklarına yardımcı olmak için davranış yönetimi eğitimine katılmaları sıklıkla önerilir.

Ritalin ve DEHB, DEHB semptomlarını yönetmek için tek seçenek değildir, ancak en yaygın ve etkili olanlardan bazılarıdır. Size veya çocuğunuza DEHB teşhisi konduysa, semptomları yönetmeye yönelik yeni ilaçlar ve yeni yaklaşımlar denemenin normal olduğunu bilin. Her ilacın farklı kişiler için farklı etkileri olabilir. Sabırla, muhtemelen sizin için çalışan bir çözüm bulacaksınız.