Opioidler, güvenli ortamlarda orta ila şiddetli ağrının yönetilmesine yardımcı olmak için sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından yaygın olarak kullanılan güçlü reçeteli ilaçlardır. Ancak birisi bu maddeleri çok fazla aldığında, bunları tıbbi olmayan/eğlence amaçlı kullandığında veya alkol gibi diğer maddelerle birlikte aldığında, aşırı dozda opioid kullanımına ve ölüm dahil ciddi komplikasyon riskinin artmasına neden olabilir.

Neyse ki, nalokson, bir opioid doz aşımının etkilerini aldıktan sonra birkaç dakika içinde tersine çevirebilen bir ilaçtır. ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), ölümcül opioid doz aşımı olasılığını azaltmak ve bu ilaca erişimi artırmak amacıyla Mart 2023’te Narcan®’ı reçetesiz kullanım için onayladı.

Ayaktan bakım eczacısı Ashley Jones, PharmD, BCACP, Narcan’a reçetesiz erişimin hayat kurtarmak için neden çok önemli olduğunu ve bundan en çok kimin yararlandığını açıklıyor.

Narcan ne yapar?

Opioidler, ağrıyı hafifletmeye yardımcı olmak için beyniniz ve merkezi sinir sisteminizdeki belirli reseptörleri devreye sokar. Bu reseptörler ayrıca nefes alma yeteneğinizi de etkiler. Opioidlerin aşırı kullanımı, vücudunuzun etkili bir şekilde nefes alma yeteneğini azaltabilir ve “solunum depresyonu” olarak adlandırılan duruma yol açabilir. Solunumunuzun hem ritmi hem de hızı, opioid doz aşımı sırasında nefesinizin sonunda durabileceği noktaya kadar etkilenebilir. İlk kez opioid kullanan kişiler veya opioid kullanım bozukluğu olan kişiler de dahil olmak üzere herkesin başına opioid doz aşımı gelebilir.

Nalokson bir opioid antagonistidir, yani opioidlerin etkilerini bloke edebilir ve tersine çevirebilir. Bu ilaç, aşırı dozda opioid nedeniyle nefes almakta güçlük çeken veya nefes almayı durduran bir kişiye normal nefes almayı geri getirebilir.

Naloxone’un üç versiyonu şu anda FDA onaylıdır:

• Narcan veya Kloxxado® gibi bir burun spreyi.
• Önceden doldurulmuş bir şırınga (Zimhi™).
• EpiPen®’e benzer yaylı bir şırınga olan bir otomatik enjektör (Evzio®).

Narcan’ın burun spreyi formu, reçetesiz kullanım için FDA onaylı tek nalokson formudur çünkü aşırı dozda opioid meydana geldiğinde oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır. Şimdilik, nalokson enjeksiyonları ve otomatik enjektörler, tıbbi ortamlarda profesyonel olarak eğitilmiş sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

Narcan burun spreyi kullanım adımlarını takip etmek kolaydır. Nazal sprey, ilk doz etkisiz olduğunda ikinci bir doza ihtiyaç duyulması durumunda paket başına iki dozla birlikte gelir.

Narcan’a ihtiyacı olan ancak satın alamayan kişiler veya opioid kullanımıyla ilgili sosyal damgalamalardan endişe duyan kişiler için, ülke genelinde NEXT Distro gibi Narcan’ı ücretsiz olarak sağlayabilen ayrı zarar azaltma programları vardır.

FDA neden Narcan’ı reçetesiz satılabilir hale getirdi?

Aşırı dozda uyuşturucu, ABD’de kaza sonucu ölümlerin önde gelen nedenidir ve ana katkıda bulunan aşırı dozda opioiddir. Yalnızca 2021’de ABD’de 106.699 aşırı doz ölümü rapor edildi. Bunların 80.411’i opioid kullanımına bağlı ölümlerdi.

Jones, “Opioid salgınının ciddiyeti ve opioid kullanımından kaç kişinin etkilendiği göz önüne alındığında, hayat kurtaran ilaçlara erişimin artması gerekiyordu” diyor Dr. Jones.

Daha önce, Narcan yalnızca bir sağlık hizmeti sağlayıcısından doğrudan reçeteyle veya eczaneler gibi belirli sağlık kuruluşlarıyla sağlayıcı tarafından onaylanan bir protokol aracılığıyla dağıtılabiliyordu. Narcan’ın verilmesine ilişkin eyalet yasaları çeşitlilik gösteriyordu, ancak belirli protokoller, eczacıların, aşırı doz alma riski taşıyanlar veya risk altında olanların aile üyeleri ve arkadaşları da dahil olmak üzere talep eden herkese Narcan vermesine izin veriyordu. Durum ne olursa olsun, bir eczaneden Narcan’a ulaşmak için, birinin ilacı talep etmesi ve satın almadan önce nasıl kullanılacağına dair yüz yüze eğitim alması gerekiyordu.

Artık yeni FDA onayı ile insanlar daha az engelle Narcan’ı satın almaya başlayabilir. Narcan’ı ona en çok ihtiyacı olan insanların ellerine teslim etmenin iki amacı vardı: Ölümcül aşırı doz olasılığını azaltmak ve herhangi bir madde kullanım bozukluğunu kronik ve tedavi edilebilir bir durum olarak daha da insancıl hale getirmek.

Jones, “Opioid kullanım bozukluğu olan insanlara nasıl davrandığımız konusunda bir değişiklik oldu” diyor. “Onları olumsuz olarak görmek yerine, opioid kullanım bozukluğunun bir akıl sağlığı durumu olduğunu kabul etmeye başlıyoruz. Bu kaynaklara erişimin artırılması, tedaviye daha empatik bir yaklaşıma sahip olma çabasının bir parçasıdır.”

FDA paket etiketleme gerekliliklerinin güncellenmesi, bir tezgah üstü fiyat noktası oluşturulması ve onaylı satıcılara dağıtımın koordinasyonu dahil olmak üzere Narcan’ın reçetesiz olarak kullanıma sunulması için zaman çizelgesini birden fazla faktör etkileyecektir. Ancak 2023 yazının sonlarına doğru reçetesiz satılan Narcan’ın büyük mağazalarda, benzin istasyonlarında, marketlerde ve eczaneler dahil diğer perakendecilerde satışa sunulması bekleniyor.

Jones, “Reçetesiz satılan Narcan raflarda stoklandığında, tıpkı diğer reçetesiz ağrı kesici ilaçlar, soğuk algınlığı ilaçları, vitaminler veya göz damlaları gibi insanlar onu gidip alabilecekler” diyor. “Bunu yaparak, bu ilaca ihtiyacı olan bazı insanlar için bir zamanlar hafif bir engel olan süreçteki birkaç adımı kaldırıyoruz.”

Kimler evinde Narcan bulundurmalı?

Kim olursanız olun, Narcan’ın evde ilk yardım çantanızda bulunmasından zarar gelmez. Aslında amaç da bu: Acil durumlarda herkesin her an erişebileceği şekilde Narcan’ı hazır hale getirmek.

Ancak daha spesifik olarak, aşağıdaki durumlarda Narcan’a sahip olmalısınız:

• Yeni bir opioid ilacına başlıyorsunuz.
• Kronik opioidler alıyorsunuz.
• Yüksek dozda opioid alıyorsunuz.
• Opioid kullanan biriyle yaşıyorsun.
• Aşırı doz alma riski taşıyan diğer kişilerle gönüllü çalışır, çalışır veya onlarla etkileşime girersiniz.

Jones, “Herhangi bir bağlamda opioid kullanıyorsanız, acil durumlarda Narcan’ın yanınızda olması yararlı olur,” diye tavsiyede bulunuyor Dr. Jones. “Aşırı doz durumunda bir kişiye yardım edecek durumda olan herkes Narcan’a da sahip olmalıdır.”

Birisi aşırı doz belirtileri gösterirse – hangi maddeyi aldığından emin olmasanız bile – o kişiye hemen Narcan vermeli ve yardım için 911’i veya yerel acil yardım hattını aramalısınız. Sistemlerinde opioid yoksa, Narcan zararlı değildir – sadece hiçbir etkisi yoktur.

Jones, “Birisi tıbbi bir acil durum yaşıyorsa, ona bir an önce yardım sağlamak her zaman en iyisidir,” diye vurguluyor Dr. Jones. “Bir kişi aşırı dozda opioid nedeniyle bilinçsizse veya nefes almıyorsa, onlara Narcan vermek için ne kadar uzun süre beklerseniz, etkisiz olma olasılığı o kadar artar.”